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清痰,新冠肺炎救治重点
来源:未知 点击数:次 更新时间:2020-05-27 19:07

   清痰,新冠肺炎救治重点受访专家:江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师殷凯生核酸检测是确诊新冠病毒感染的主要手段,目前最常用的检测样本是咽拭子,其优点是取材方便,缺点是假阴率高,容易漏诊。

   3月28日,《临床传染病杂志》刊登的一项研究指出,采集新冠病毒感染者痰液样本进行病毒载量检测,有更强的敏感性,可减少假阴性结果,也有助于评估治疗效果。

   江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师殷凯生告诉《生命时报》记者,咽拭子是在咽喉部进行采样,而咽喉作为消化道、呼吸道交会部位,如在采样前吃东西、喝水等可能暂时将咽喉部表面病毒带走,从而影响采集样本阳性率。 痰液检测更加准确是因为新冠病毒的主要攻击目标是肺部,痰液是从下呼吸道和肺部返上来的,不易受到进食或喝水等因素的影响。 目前,临床上还是以咽拭子检测为主,而没有广泛采取痰液标本进行新冠病毒核酸检测,主要有两方面原因:一方面,被检者通过咳嗽才能获得痰液,而咳嗽会增加上呼吸道病毒的释放和扩散;另一方面,咳嗽反射较弱的被检者,要通过鼻导管或纤维支气管镜吸痰,操作较为复杂,且会增加医护人员感染风险。

   殷凯生表示,呼吸道黏膜上皮细胞间隙中的杯状细胞,和黏膜下层的黏液腺可以分泌黏液,呼吸道黏膜上皮存在许多协同规律摆动的纤毛,向咽部方向摆动比较有力,肺泡方向则较为舒缓,这样就能将纤毛-黏液毯上黏附的灰尘、细菌、病毒等异物颗粒向咽部传送,最后通过咳嗽反射咳出。

   人们在健康状况下痰液量很少,气道黏液的形成和清除保持动态平衡,但新冠肺炎患者由于病毒攻击呼吸道,导致杯状细胞的工作量大幅上升,黏液量(痰量)增多,就会变成细菌和病毒增殖的培养基,导致分泌物黏性增加或变为脓性,超出并降低了纤毛的推送能力。 于是,大量黏液流入肺泡并聚集,病人便会喘不上气、缺氧,甚至有淹溺感。

   此外,用于挽救患者生命的正压呼吸机,有时也会促使患者的痰液向外周小气道和肺泡推移。

   曾经完成第一例新冠肺炎病例遗体解剖的专家提出,临床医生需高度重视患者呼吸道和肺泡中的分泌物和痰栓,解决痰栓问题或许可使部分轻症病人避免发展成重症。 痰栓其实就是痰液增多,堵在患者气道内而形成的栓子。 临床上,对于比较早期的病人可通过服药缓解,比如增加纤毛摆动功能的药物(如受体激动剂、福多司坦),还有减少黏液分泌和黏稠度的药物(如盐酸氨溴索、桃金娘油)。

   对于呼吸衰竭的患者,可气管插管辅助呼吸,但要注意气道湿化,以防痰痂形成阻碍通气,或通过纤维支气管镜吸痰、用生理盐水做支气管肺泡灌洗。

   病情康复后,新冠肺炎患者可能还有痰液残余,引起气道黏膜损伤及气道梗塞等不良后果,因此即使居家,还是要注意排痰训练。 殷凯生建议进行膈肌和腹肌等呼吸肌肉的康复锻炼,并介绍了两个动作:1.缩唇呼吸,通过鼻腔吸入空气,撅着嘴巴缓慢用力地呼出气体;2.腹式呼吸,将左右手分别放在上腹前以感受呼吸,用鼻子吸气,腹部鼓起,再缓缓吐气,使小腹收缩。

   ▲(生命时报记者李爽)。

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